《常用临床护理技术服务规范》
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ID： |
0910B9B994DC402DAE3EF3E07364BB52 |
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文件大小(MB)： |
0.83 |
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页数： |
28 |
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文件格式： |
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日期： |
2025/3/5 |
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常用临床护理技术服务规范,一、患者入院护理,（一）工作目标,热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者,病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要,（二）工作规范要点,1 .备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医,师,2 .向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床,3 .测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能,力、心理状况，填写患者入院相关资料,4 .入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区,护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度,及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑,5 .完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医,嘱实施相关治疗及护理,6 .完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、,体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）,（三）结果标准,1 .物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救,治,2 .患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意,二、患者出院护理,（一）工作目标,患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识,（二）工作规范要点,1 .告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导,包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、,饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方,式等,2 .听取患者住院期间的意见和建议,3 .做好出院登记，整理出院病历,4 .对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院,内感染要求进行终末消毒,（三）结果标准,1 .患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满,意,2 .床单位清洁消毒符合要求,三、生命体征监测技术,（―）工作目标,安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压,为疾病诊疗和制定护理措施提供依据,（二）工作规范要点,1 .告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免,进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生,命体征的相关因素,2 .对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和,不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患,者测量体温,3 .测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处,并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出,4 .测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸,闭口 3分钟后取出,5 .测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻,插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计,6 .发现体温和病情不相符时，应当复测体温,7 .体温计消毒方法符合要求,8 .评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成,动静脉疼侧肢体、术肢等部位测量脉搏,9 .测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、,无名指的指腹按压格动脉或其他浅表大动脉处，力度适中,以能触及到脉搏搏动为宜,10 一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1,分钟,11 .发现有脉搏短细，应两人同时测量，分别测心率和,脉搏,12 .测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势,观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困,难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟,13 .观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况,14 .危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻,孔前，观察棉絮吹动情况，并计数,15 .测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血,压计零点、肱动脉与心脏同一水平,16 .选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地,缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3,厘米,17 .正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常,时，应间隔「2分钟后重新测量,18 .测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计,19 .长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、,定体位、定血压计,20 .结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上,21 .将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观,察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理,（三）结果标准,1 .护士测量方法正确，测量结果准确,2 .记录准确，对异常情况沟通及时,四、导尿技术,（一）工作目标,遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的并配合,（二）工作规范要点,1 .遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则,2 .告知患者/家属留置尿管的目的、注意事项，取得患,者的配合,3 .评估患者的年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈,度、局部皮肤等。根据评估结果，选择合适的导尿管,4 .导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则，避免污染,保护患者隐私,5 .为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道,内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处,的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管,6 .插入气囊导尿管后向气囊内注入10T5毫升无菌生理,盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥,7 .尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出,现虚脱和血尿,8 .指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量，预防发,生结晶和感染,9 .指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、,脱出等情况发生，保持通畅,10 .指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆,行感染,11 .指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆,底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。患者留置尿管期间,尿管要定时夹闭,（三）结果标准,1 .患者/家属知晓护士告知的事项，对操作满意,2 .操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤,3 .尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥,五、胃肠减压技术,（一）工作目标,遵医嘱为患者留置胃管，持续抽出胃内容物，达到减压,患者能够了解有关知识并配合,（二）……
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